Voicitoutes les solution Produits en magasin souvent rangĂ©s dans un local. CodyCross est un jeu addictif dĂ©veloppĂ© par Fanatee. Ătes-vous Ă la recherche d'un plaisir sans fin dans cette application de cerveau logique passionnante? Chaque monde a plus de 20 groupes avec 5 puzzles chacun. Certains des mondes sont: la planĂšte Terre, sous laLe stockage des produits dangereux des risques multiplesIncendies et explosionEffets sur la santĂ© intoxication aiguĂ«, brĂ»lures chimiques, brĂ»lures thermiques, asphyxieEffets sur lâenvironnementProjections dues aux chutes des rĂ©cipientsUsure et fragilisation des matĂ©riauxLes matĂ©riaux en plastique Les rĂ©cipients en verre Les matĂ©riaux mĂ©talliques La surpression interne Vieillissement des produits Le chargement des cuves fixesLes bonnes pratiques de sĂ©curitĂ© principes gĂ©nĂ©rauxConsignes gĂ©nĂ©rales afin dâorganiser le stockage LâĂ©valuation des risques le Document UniqueRĂšgles particuliĂšres de sĂ©curitĂ©Rangement et empilement des produits hauteur du stockage et poids maximalStabilitĂ© du stockageTempĂ©rature et ventilationTenir Ă jour un inventaire des produits dangereuxCompatibilitĂ© entre les produits stockĂ©sEmballages et conteneursChoisir un lieu adaptĂ©Bac de rĂ©tentionDurĂ©e de stockage Stockage Ă lâextĂ©rieur du bĂątimentMesures de prĂ©vention organisationnellesBibliographie Le stockage des produits dangereux des risques multiples La prĂ©sence dâun certain nombre de produits chimiques, en quantitĂ©, rĂ©unis dans un mĂȘme lieu, comporte des dangers variĂ©s. Les dangers et les prĂ©cautions nĂ©cessaires devraient ĂȘtre abordĂ©s systĂ©matiquement pendant la formation risque chimique du personnel intervenant dans les lieux de stockage. Incendies et explosion En cas de dĂ©part de feu, les incendies dans les lieux de stockage se propagent plus rapidement. Ils sont difficiles Ă maĂźtriser. Le plus souvent, ces Ă©vĂ©nements sont associĂ©s Ă des fuites sur les conteneurs ou des travaux par points chaud non sĂ©curisĂ©s. Lorsque la fuite concerne un gaz ou un liquide inflammable, lâatmosphĂšre devient explosive. Effets sur la santĂ© intoxication aiguĂ«, brĂ»lures chimiques, brĂ»lures thermiques, asphyxie En cas de fuite accidentelle, lâimpact sur la santĂ© du personnel est souvent une intoxication due Ă une forte exposition durant un laps de temps trĂšs court. A cela sâajoutent les brĂ»lures chimiques et thermiques au niveau du corps, du visage, des voies respiratoires. Enfin, le stockage dans des endroits mal aĂ©rĂ©s peut provoquer une asphyxie. Effets sur lâenvironnement Les fuites de produits peuvent polluer les sols, les eaux et lâatmosphĂšre. Projections dues aux chutes des rĂ©cipients Un encombrement des rayonnages, un espace rĂ©duit pour manĆuvrer les chariots, des empilements dĂ©sĂ©quilibrĂ©s provoquent des chutes pendant lâintervention humaine ou en dehors de toute manipulation. Un local mal Ă©clairĂ© favorise aussi la survenue des accidents, ainsi que la prĂ©sence de dĂ©nivelĂ©s ou dâobstacles au sol ex. palettes en attente. Usure et fragilisation des matĂ©riaux Les emballages de produits, le matĂ©riau des cuves, les structures de rayonnage se fragilisent dans le temps. Les matĂ©riaux en plastique Ils deviennent moins Ă©lastiques lorsquâils sont exposĂ©s au froid. ExposĂ©s Ă une chaleur excessive, ils deviennent sensibles au pouvoir solvant du contenu phĂ©nomĂšne de fluage ou ramolissement » des plastiques. Ils se fragilisent lorsquâils sont exposĂ©s aux UV. Interaction avec les substances contenues dans les rĂ©cipients. Les rĂ©cipients en verre Les rĂ©cipients en verre contenant des solutions aqueuses se fragilisent lorsquâils sont exposĂ©s au froid cristallisation Les matĂ©riaux mĂ©talliques Certains mĂ©taux sont attaquĂ©s par les agents chimiques classĂ©s corrosifs pour les mĂ©taux ». Attention aux aciers non revĂȘtus et Ă lâaluminium. Les mĂ©taux sont aussi sensibles au froid. La surpression interne Il convient dâinspecter rĂ©guliĂšrement lâĂ©tat des contenants plus particuliĂšrement les contenants de grande taille tels que les GRV et les cuves. En effet, la surpression permanente qui rĂšgne Ă lâintĂ©rieur gĂ©nĂšre une contrainte mĂ©canique forte qui conduit Ă des fissures et des fuites accidentelles. Vieillissement des produits Certains produits chimiques deviennent plus dangereux en vieillissant. A titre dâexemple, lâexposition Ă la lumiĂšre agit sur les composĂ©s peroxydables. Les UV peuvent initier la polymĂ©risation de certains composĂ©s. Le stockage de produits incompatibles au mĂȘme endroit MĂ©langer des agents chimiques incompatibles est trĂšs dangereux Les produits incompatibles peuvent rĂ©agir violemment en cas de contact accidentel. La rĂ©action est parfois explosive. Il est indispensable de connaĂźtre les rĂšgles de compatibilitĂ© entre les produits chimiques. Afin de retenir les rĂšgles de sĂ©paration des produits chimiques, il est conseillĂ© dâafficher le tableau des compatibilitĂ©s chimiques nouveaux pictogrammes CLP dans vos lieux de stockage y compris sur les armoires de sĂ©curitĂ©. Le chargement des cuves fixes Le chargement de produit dans une cuve fixe au moyen dâun circuit fermĂ© est Ă lâorigine dâaccidents graves Erreur dans le choix de la canalisation et contact entre des produits incompatibles le dĂ©potage est rĂ©alisĂ© dans la mauvaise cuve car la conduite nâest pas identifiĂ©e correctement par exemple. Projections violentes de produits flexibles mal raccordĂ©s ou abĂźmĂ©s. Projections Ă la dĂ©connexion du flexible de transfert, Explosion lors du transfert de liquides inflammables, lâexplosion Ă©tant initiĂ©e par une Ă©tincelle Ă©lectrostatique matĂ©riau isolant, absence de mise Ă la terre⊠Les bonnes pratiques de sĂ©curitĂ© principes gĂ©nĂ©raux Consignes gĂ©nĂ©rales afin dâorganiser le stockage Lâentreprise doit disposer dâun plan de stockage qui prĂ©cise La description du lieu y compris la protection incendie Les mesures de sĂ©curitĂ© technique Les zones ATEX AtmosphĂšres Explosives La nature et la quantitĂ© de produits autorisĂ©s Formation risque chimique pour lâensemble du personnel intervenant dans la zone. AccĂšs restreint au local ou Ă lâarmoire de stockage Programme de maintenance prĂ©ventive, ContrĂŽles pĂ©riodiques rĂ©glementaires, Tenue Ă jour dâun inventaire. LâĂ©valuation des risques le Document Unique Le risque dâaccident doit ĂȘtre Ă©valuĂ© et intĂ©grĂ© au Document Unique dâEvaluation des Risques. Cette Ă©valuation est rĂ©actualisĂ©e lorsque les conditions de travail changent et au minimum une fois par an. Les activitĂ©s suivantes devraient ĂȘtre analysĂ©es RĂ©ception / expĂ©dition des marchandises dangereuses ProcĂ©dure de dĂ©potage Le transport Ă lâintĂ©rieur du local et la mise en rayon Gestion dâun dĂ©versement accidentel Gestion dâun incendie Ălimination des produits pĂ©rimĂ©s RĂšgles particuliĂšres de sĂ©curitĂ© Rangement et empilement des produits hauteur du stockage et poids maximal Un empilement inadaptĂ© peut provoquer la chute et la casse de produits, voire un renversement de la pile sur des personnes. Ne pas empiler les conteneurs tels que les GRV Lorsque des cartons sont empilĂ©s, sâassurer que le carton du bas puisse supporter le poids des autres rĂ©cipients. Le conditionnement situĂ© en haut de la pile doit ĂȘtre stable. Eviter les empilements de plus de 3 m de hauteur. Lorsque plusieurs fĂ»ts sont placĂ©s sur une palette, il est conseillĂ© de les fixer ensemble sangles, film plastique Indiquer sur chaque Ă©tagĂšre, alvĂ©ole, le poids maximal admissible. Les contenants plus lourds sont rangĂ©s en bas. Eviter les alvĂ©oles trop profondes pour permettre au personnel dâaccĂ©der facilement aux matiĂšres. StabilitĂ© du stockage Armoires, Ă©tagĂšres, racks doivent ĂȘtre solidement fixĂ©s. Si des chariots circulent dans lâenceinte, installer des protecteurs sur les racks. TempĂ©rature et ventilation ConformĂ©ment aux prĂ©conisations du fournisseur cf. FDS des produits, lâair du local doit ĂȘtre renouvelĂ© constamment. Il convient dâĂ©viter les tempĂ©ratures extrĂȘmes qui abĂźment les produits et les rĂ©cipients. Tenir Ă jour un inventaire des produits dangereux La tenue Ă jour de lâinventaire fournit une aide prĂ©cieuse en cas dâincendie. Les Ă©quipes de secours pourront ainsi Ă©valuer rapidement la situation, anticiper les dangers et maĂźtriser plus rapidement lâĂ©vĂ©nement. CompatibilitĂ© entre les produits stockĂ©s Il faut Ă©viter de stocker ensemble des produits incompatibles. Ces derniers peuvent rĂ©agir ensemble ou nĂ©cessiter en cas dâincendie des extincteurs de nature diffĂ©rente. Lâaffichage des rĂšgles de compatibilitĂ© entre les agents chimiques est une aide prĂ©cieuse pour sensibiliser le personnel au respect des rĂšgles de stockage. De plus, certains produits nĂ©cessitent des conditions de stockage diffĂ©rentes tempĂ©rature. Rappel les denrĂ©es alimentaires et les cosmĂ©tiques ne doivent pas ĂȘtre stockĂ©s dans la mĂȘme piĂšce que les produits classĂ©s CMR ou toxiques. Pour les autres produits, une distance de sĂ©curitĂ© de 2 mĂštres minimum est recommandĂ©e. Emballages et conteneurs Ils sont prĂ©sumĂ©s adaptĂ©s aux produits rĂ©sistance mĂ©canique, thermique et chimique sâils sont conformes Ă la rĂ©glementation sur le transport Accord ADR, Accord RID. En cas de transvasement dans un autre conteneur, ces derniers doivent ĂȘtre rĂ©sistants et parfaitement propres. On veillera Ă les Ă©tiqueter convenablement. Sauf exception, les emballages doivent ĂȘtre fermĂ©s. Il est interdit de transvaser des produits dans des emballages alimentaires. Enfin, si les emballages comportent des flĂȘches dâorientation, il est obligatoire de les respecter. Choisir un lieu adaptĂ© Les produits ne doivent pas ĂȘtre stockĂ©s Ă proximitĂ© de denrĂ©es alimentaires, dans les sanitaires, dans les couloirs, les bureaux, les dĂ©gagements de sĂ©curitĂ© issues de secours, sous les escaliersâŠLe local doit ĂȘtre accessible aux Ă©quipes de secours en cas dâurgence et il ne doit pas empĂȘcher lâĂ©vacuation du personnel. Bac de rĂ©tention Afin de collecter toute fuite Ă©ventuelle, il est indispensable de stocker les liquides dangereux sur rĂ©tention. Le choix de la taille des bacs de rĂ©tention des agents chimiques dangereux obĂ©it Ă des rĂšgles strictes. DurĂ©e de stockage La durĂ©e de stabilitĂ© des produits et des emballages nĂ©cessitent une gestion rigoureuse du stock. Il convient de limiter la quantitĂ© stockĂ©e aux besoins de lâentreprise et dâappliquer la rĂšgle premier entrĂ©, premier sorti ». Stockage Ă lâextĂ©rieur du bĂątiment VĂ©rifier que les produits ne soient pas incompatibles avec lâeau. Les emballages rĂ©sistent aux intempĂ©ries Un toit protĂšge le local Le lieu est accessible uniquement au personnel autorisĂ©. Le sol est Ă©tanche. En cas de fuite, les produits ne sont pas entraĂźnĂ©s dans le sol ou le rĂ©seau dâeau pluviale. Mesures de prĂ©vention organisationnelles Se mettre en contact avec les autoritĂ©s, les centres de secours pour les informer des caractĂ©ristiques du stockage. Inspecter rĂ©guliĂšrement lâentreposage y compris lâintĂ©rieur des armoires absence dâĂ©coulement dans les bacs de rĂ©tention, dĂ©but de corrosion⊠DĂ©signer un rĂ©fĂ©rent produits chimiques » ce dernier doit ĂȘtre compĂ©tent formĂ© pour cette fonction. Il peut sâagit dâun responsable en prĂ©vention, du responsable du magasin, du responsable de la logistique. Etudier le contenu des FDS Fiches de DonnĂ©es de SĂ©curitĂ© afin de connaĂźtre les conditions de stockage. Fournir les Ă©quipements de protection individuelle adaptĂ©s Ă la nature des opĂ©rations casque, lunettes de sĂ©curitĂ©, gants, visiĂšreâŠLe risque est plus Ă©levĂ© lors du dĂ©potage de matiĂšres dangereuses et lors de la manutention manuelle de rĂ©cipients, surtout sâils sont souillĂ©s. VĂ©rifier lâintĂ©gritĂ© des produits fuite des emballages, emballage abĂźmĂ© et lâĂ©tiquette dĂšs la rĂ©ception. RĂ©diger des notices de poste par famille de produits chimiques et informer les salariĂ©s. RĂ©diger des consignes dâurgence et sâexercer pĂ©riodiquement. ContrĂŽler, restreindre lâaccĂšs au stockage ex. affichage dâune liste de personnes autorisĂ©es, mise sous clĂ©, accĂšs par badgeâŠ. Afficher le port obligatoire des EPI Afficher lâinterdiction de fumer Former le personnel chargĂ© de la conduite des chariots, entretenir les chariots Etablir un plan de circulation ContrĂŽler pĂ©riodiquement lâĂ©tat des racks absence de dĂ©formation Entretenir et contrĂŽler les systĂšmes de sĂ©curitĂ© incendie, bacs dâabsorbants⊠et la ventilation. Nettoyer les sols en Ă©vitant le balai. Les aspirateurs et autolaveuses doivent ĂȘtre adaptĂ©s aux produits rĂ©cupĂ©rĂ©s. Bibliographie ComitĂ© AISS Chimie, ComitĂ© pour la prĂ©vention dans lâindustrie chimique Stockage des produits chimiques. INRS, Stockage et transfert des produits chimiques dangereux. Pourvous faire dĂ©penser plus, les vendeurs et commerçants vous laissent toucher la marchandise. Selon une Ă©tude de Caltech, les clients Ă qui lâon permettait de voir et de toucher les produits (quâil sâagisse de tasses, de DVD ou de collations) se montraient de 40 Ă 60 pour 100 plus disposĂ©s Ă acheter que ceux Ă qui on ne montrait que des photos ou un descriptif de
Bonjour, Comme vous avez choisi notre site Web pour trouver la rĂ©ponse Ă cette Ă©tape du jeu, vous ne serez pas déçu. En effet, nous avons prĂ©parĂ© les solutions de CodyCross Produits en magasin souvent rangĂ©s dans un local. Ce jeu est dĂ©veloppĂ© par Fanatee Games, contient plein de niveaux. Câest la tant attendue version Française du jeu. On doit trouver des mots et les placer sur la grille des mots croisĂ©s, les mots sont Ă trouver Ă partir de leurs dĂ©finitions. Le jeu contient plusieurs niveaux difficiles qui nĂ©cessitent une bonne connaissance gĂ©nĂ©rale des thĂšmes politique, littĂ©rature, mathĂ©matiques, sciences, histoire et diverses autres catĂ©gories de culture gĂ©nĂ©rale. Nous avons trouvĂ© les rĂ©ponses Ă ce niveau et les partageons avec vous afin que vous puissiez continuer votre progression dans le jeu sans difficultĂ©. Si vous cherchez des rĂ©ponses, alors vous ĂȘtes dans le bon sujet. Le jeu est divisĂ© en plusieurs mondes, groupes de puzzles et des grilles, la solution est proposĂ©e dans lâordre dâapparition des puzzles. Vous pouvez Ă©galement consulter les niveaux restants en visitant le sujet suivant Solution Codycross STOCKS Nous pouvons maintenant procĂ©der avec les solutions du sujet suivant Solution Codycross Faune et Flore Groupe 165 Grille 3. Si vous avez une remarque alors nâhĂ©sitez pas Ă laisser un commentaire. Si vous souhaiter retrouver le groupe de grilles que vous ĂȘtes entrain de rĂ©soudre alors vous pouvez cliquer sur le sujet mentionnĂ© plus haut pour retrouver la liste complĂšte des dĂ©finitions Ă trouver. Merci Kassidi Amateur des jeux d'escape, d'Ă©nigmes et de quizz. J'ai créé ce site pour y mettre les solutions des jeux que j'ai essayĂ©s. This div height required for enabling the sticky sidebar
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Vous recevez un email et/ou un SMS le jour de l'expĂ©dition vous permettant de choisir une autre date.Dansun BricomarchĂ©, câest la gestion des stocks qui est sensible. Le stock moyen est de 25% du chiffre dâaffaires TTC. Il peut varier de trois Ă six mois de chiffre dâaffaires selon la saisonnalitĂ© et les livraisons des promotions. Dans mon point de vente, le printemps Ă©tait, avec lâĂ©tĂ©, la pĂ©riode qui fonctionnait le mieux mais Dans toute structure de soins, lâorganisation fonctionnelle et la gestion rigoureuse de la pharmacie sont indispensables pour maintenir un stock permanent de mĂ©dicaments/consommables essentiels de qualitĂ© ; rĂ©duire les coĂ»ts ; Ă©conomiser du temps et optimiser le travail du personnel ; faciliter la gestion et l'Ă©valuation continue des consommations. Dans tous les cas, il est nĂ©cessaire de prendre en considĂ©ration la stratĂ©gie pharmaceutique nationale et la rĂ©glementation en vigueur dans lesquelles doivent ou devront s'insĂ©rer les activitĂ©s pharmaceutiques mises en place. Informations prĂ©liminaires DĂ©signation des mĂ©dicaments Tout principe actif a une dĂ©nomination commune internationale DCI. Les mĂ©dicaments sont dĂ©signĂ©s par leur DCI dans toutes les listes standardisĂ©es. Il doit en ĂȘtre de mĂȘme pour les protocoles thĂ©rapeutiques et les documents de gestion, afin dâĂ©viter les confusions car les mĂ©dicaments peuvent ĂȘtre commercialisĂ©s sous leur DCI ou sous des noms de marques variant selon les fabricants p. ex. l'ampicilline peut ĂȘtre Britapen, Penbritin, Pentrexil, Totapen, etc.. Les mĂ©dicaments gĂ©nĂ©riques sont des copies de mĂ©dicaments dont le brevet est arrivĂ© Ă expiration. Ils peuvent alors ĂȘtre fabriquĂ©s par tout laboratoire pharmaceutique et sont commercialisĂ©s le plus souvent sous leur DCI ou parfois sous un nouveau nom commercial. SĂ©lection des mĂ©dicaments Dans la plupart des pays, il existe une liste nationale de mĂ©dicaments essentiels. En lâabsence de liste nationale, il faut se rĂ©fĂ©rer Ă la liste de l'OMS la plus rĂ©cente. Une telle liste prĂ©sente plusieurs avantages elle simplifie l'approvisionnement et rĂ©duit les coĂ»ts la majoritĂ© des mĂ©dicaments de la liste OMS sont proposĂ©s sur le marchĂ© sous la forme de gĂ©nĂ©riques Ă un prix abordable ; elle facilite la coordination de l'aide internationale et obtient l'agrĂ©ment des organismes subventionnant les projets Nations unies, Union europĂ©enne, etc.. La liste de mĂ©dicaments sĂ©lectionnĂ©s dĂ©coule de lĂ©tablissement de protocoles thĂ©rapeutiques standardisĂ©s. Cette dĂ©marche offre deux avantages majeurs un gain thĂ©rapeutique, grĂące Ă l'utilisation rationnelle d'un nombre restreint de mĂ©dicaments essentiels ; un gain Ă©conomique et un allĂšgement des tĂąches administratives, au niveau des achats, du stockage, de la distribution et du contrĂŽle. Il faut Ă©viter de choisir de multiples dosages ou formes pour un mĂȘme mĂ©dicament. Dans la majoritĂ© des cas, il faut se limiter Ă une forme/dosage pour adulte et une forme/dosage pĂ©diatrique. Cela facilite la gestion et Ă©vite les confusions lors de la prescription. Il faut parfois tenir compte de certaines habitudes locales de prescription p. ex. en Afrique francophone, on utilise des comprimĂ©s d'aspirine Ă 500 mg ; en Afrique anglophone, des comprimĂ©s Ă 300 mg. Remarque les consommables matĂ©riel de pansement, injection, suture, etc. sont Ă©galement Ă limiter aux essentiels et doivent faire l'objet de listes standardisĂ©es. Classement des mĂ©dicaments Dans la liste de lâOMS, les mĂ©dicaments sont classĂ©s selon leur action thĂ©rapeutique, ce qui prĂ©sente un avantage pĂ©dagogique certain mais ne permet pas dâĂ©laborer un systĂšme de rangement p. ex. un mĂȘme mĂ©dicament peut figurer dans plusieurs groupes. MĂ©decins Sans FrontiĂšres recommande un rangement par voie d'administration et par ordre alphabĂ©tique. Les mĂ©dicaments sont rĂ©partis en 6 groupes et classĂ©s par ordre alphabĂ©tique Ă l'intĂ©rieur de chaque groupe mĂ©dicaments oraux mĂ©dicaments injectables solutĂ©s de perfusion vaccins, immunoglobulines et sĂ©rums mĂ©dicaments Ă usage externe et antiseptiques dĂ©sinfectants Cette classification doit se retrouver Ă tous les niveaux du systĂšme de gestion feuilles de commande, fiches de stock, listes dâinventaire, etc. afin de faciliter l'ensemble des procĂ©dures. Niveaux d'utilisation Des listes plus restreintes sont Ă Ă©tablir en fonction du niveau de la structure de soins et de la compĂ©tence des prescripteurs. La dĂ©termination des listes restreintes et la dĂ©signation des niveaux de prescription et de distribution sont Ă adapter Ă la terminologie et au contexte de chaque pays. Evaluation quantitative des besoins lors de lâouverture dâun projet Les protocoles thĂ©rapeutiques et listes de mĂ©dicaments et consommables Ă©tant Ă©tablis, on peut calculer les quantitĂ©s nĂ©cessaires pour chaque produit Ă partir du nombre de patients attendus et de la rĂ©partition des pathologies. Plusieurs mĂ©thodes sont proposĂ©es se rĂ©fĂ©rer au document de lâOMS Comment estimer les besoins en mĂ©dicaments. Les quantitĂ©s calculĂ©es peuvent diffĂ©rer de celles correspondant aux vĂ©ritables besoins ou Ă la demande ce peut ĂȘtre le cas lorsque la frĂ©quentation d'un Ă©tablissement de soins augmente ou lorsque les prescripteurs ne suivent pas les protocoles thĂ©rapeutiques proposĂ©s. Dans les situations dâurgence, principalement lors de dĂ©placement de populations, le kit sanitaire d'urgence liste commune OMS, HCR, MSF, etc. est conçu pour rĂ©pondre aux besoins de soins de santĂ© mĂ©dicaments et matĂ©riel dâune population de 10 000 personnes pendant 3 mois. Par la suite, les besoins locaux spĂ©cifiques doivent ĂȘtre Ă©valuĂ©s pour mettre en place un approvisionnement adaptĂ©. L'Ă©valuation systĂ©matique des besoins et consommations permet par ailleurs de vĂ©rifier le respect des protocoles thĂ©rapeutiques et de prĂ©venir dâĂ©ventuelles ruptures de stock. Agencement dâune pharmacie Qu'il s'agisse de locaux Ă construire ou Ă amĂ©nager, d'une pharmacie centrale ou de la pharmacie d'un centre de santĂ©, les objectifs sont les mĂȘmes, seuls diffĂšrent les moyens mis en Ćuvre. Locaux Il faut concevoir des locaux fonctionnels permettant d'assurer la sĂ©curitĂ© des stocks ; la bonne conservation des mĂ©dicaments et du matĂ©riel ; une gestion rationnelle et facile. CaractĂ©ristiques de l'entrepĂŽt Les dimensions de l'entrepĂŽt seront dĂ©terminĂ©es par les besoins de stockage qui dĂ©pendent du nombre des mĂ©dicaments et consommables retenus ; du nombre et de l'activitĂ© des structures approvisionnĂ©es ; de la pĂ©riodicitĂ© de l'approvisionnement et des livraisons plus les approvisionnements et livraisons sont espacĂ©s, plus les stocks sont volumineux et plus l'espace nĂ©cessaire est important. Mieux vaut un entrepĂŽt trop grand que trop petit. Dans un entrepĂŽt exigu, les rangements et opĂ©rations sont difficiles, de mĂȘme que l'extension Ă©ventuelle des stocks en cas dâaugmentation des activitĂ©s. Il faut compter environ 3 m2 de surface au sol pour 1 m2 de surface de rangement. La sĂ©curitĂ© des marchandises stockĂ©es exige que les portes, serrures, fenĂȘtres et plafonds soient solides. La bonne conservation des mĂ©dicaments dĂ©pend de la tempĂ©rature et de l'humiditĂ© ambiante, conditions trĂšs souvent difficiles Ă maĂźtriser dans les pays tropicaux. Une bonne aĂ©ration est nĂ©cessaire, l'utilisation de ventilateurs permet surtout de rĂ©duire lâhumiditĂ© ; la climatisation rĂ©duit Ă la fois la tempĂ©rature et lâhumiditĂ©. Un plafond sous le toit est indispensable pour rĂ©duire la tempĂ©rature ambiante ; lâespace entre le toit et le plafond doit ĂȘtre ventilĂ©. Les fenĂȘtres et autres ouvertures doivent ĂȘtre protĂ©gĂ©es pour Ă©viter lâexposition directe des mĂ©dicaments au soleil. Les sols doivent ĂȘtre en ciment si possible inclinĂ©s pour faciliter l'entretien. Agencement intĂ©rieur de l'entrepĂŽt La disposition doit ĂȘtre logique et correspondre au circuit rĂ©ception, stockage, distribution. EtagĂšres et palettes Des Ă©tagĂšres solides et stables sont indispensables. Dans les pays tropicaux oĂč les termites s'attaquent au bois, il est recommandĂ© d'utiliser des structures mĂ©talliques. Celles-ci Ă©tant dĂ©montables, il est facile d'adapter les intervalles entre les rayonnages Ă la taille des produits Ă entreposer. Des espaces entre les Ă©tagĂšres et les murs amĂ©liorent la ventilation. Aucun produit, aucun emballage mĂȘme volumineux ne doit ĂȘtre stockĂ© Ă mĂȘme le sol mais dĂ©posĂ© sur des palettes qui permettent la circulation de l'air et protĂšgent de lâhumiditĂ©. Aires de stockage PrĂ©voir des aires de stockage Ă l'intĂ©rieur du local ou, Ă dĂ©faut, dans un local attenant. Aire de stockage arrivĂ©e » pour le stockage des colis, avant le dĂ©ballage et le contrĂŽle de la livraison et de la qualitĂ© physique des produits effectuĂ©s sur le plan de travail. Aire de stockage dĂ©part » pour le stockage des commandes pĂ©riphĂ©riques avant l'enlĂšvement. Chaque destination aura son aire assignĂ©e oĂč l'on pourra entreposer les colis jusqu'Ă la distribution. Ces deux aires de stockage doivent ĂȘtre situĂ©es Ă proximitĂ© des voies d'accĂšs pour faciliter la manutention. Il est Ă©galement recommandĂ© de prĂ©voir une aire de stockage pour les cartons vides qui serviront Ă l'emballage des commandes des structures pĂ©riphĂ©riques. Plans de travail Des plans de travail doivent ĂȘtre prĂ©vus pour contrĂŽler les livraisons et prĂ©parer les commandes. Bureau Un bureau, installĂ© prĂšs de la lumiĂšre, servira au travail administratif du responsable de la pharmacie et au rangement des documents de gestion. Exemples d'agencement d'une pharmacie La disposition des Ă©tagĂšres, tables ou autres meubles, varie suivant la disposition des locaux. Pour les stocks plus importants ou pour une pharmacie centrale, prĂ©voir plusieurs piĂšces et appliquer les mĂȘmes principes en adaptant l'agencement aux besoins administration, chambre froide ou rĂ©frigĂ©rateurs, etc. Rangement des mĂ©dicaments et du matĂ©riel Stockage des mĂ©dicaments hors chaĂźne de froid Le stock est rangĂ© dans l'ordre du classement adoptĂ© mĂ©dicaments oraux mĂ©dicaments injectables solutĂ©s de perfusion mĂ©dicaments Ă usage externe et antiseptiques dĂ©sinfectants Dans chaque catĂ©gorie oraux, injectables, etc., les produits sont classĂ©s par ordre alphabĂ©tique. Chaque produit doit avoir une place bien dĂ©limitĂ©e, identifiĂ©e par une Ă©tiquette solide indiquant la DCI, la forme et le dosage. Lâattribution dâune place prĂ©cise pour chaque produit permet de visualiser immĂ©diatement la quantitĂ© disponible et dâattirer lâattention sur une Ă©ventuelle rupture de stock. PrĂ©voir suffisamment d'espace pour chaque mĂ©dicament/consommable. Indiquer sur les boĂźtes la date de pĂ©remption de maniĂšre trĂšs visible gros marqueur. Ranger les produits ayant la date de pĂ©remption la plus lointaine derriĂšre ceux devant ĂȘtre utilisĂ©s en premier. Cette organisation est indispensable pour Ă©viter la pĂ©remption des produits durant le stockage. Pour permettre aux personnes non familiarisĂ©es avec les DCI de retrouver les produits en cas d'urgence ou de remplacement, on peut afficher une liste des noms commerciaux et les DCI correspondantes, p. ex. Bactrim voir co-trimoxazole Clamoxyl voir amoxicilline Flagyl voir mĂ©tronidazole Valium voir diazĂ©pam Stockage des substances contrĂŽlĂ©es Les stupĂ©fiants et autres mĂ©dicaments contrĂŽlĂ©s doivent ĂȘtre placĂ©s dans une armoire fermĂ©e Ă clef. Stockage des produits nĂ©cessitant le maintien dâune chaĂźne de froid Les produits nĂ©cessitant le maintien dâune chaĂźne de froid doivent ĂȘtre conservĂ©s au rĂ©frigĂ©rateur entre +2 °C et +8 °C vaccins, immunoglobulines, sĂ©rums, insuline, ergomĂ©trine, oxytocine, dinoprostone, certains tests de laboratoire, etc. Stockage du matĂ©riel mĂ©dical Etant donnĂ©e la diversitĂ© des articles stockĂ©s, il faut regrouper les articles par catĂ©gorie matĂ©riel d'injection, pansements, sutures, matĂ©riel et rĂ©actifs de laboratoire, etc. sans utiliser lâordre alphabĂ©tique Ă lâintĂ©rieur des diffĂ©rentes catĂ©gories. Stockage des produits volumineux Ranger quelques boĂźtes Ă leur emplacement et indiquer par une Ă©tiquette le lieu oĂč se trouve le stock restant sous-stock ou rĂ©serve. Ne pas disperser les rĂ©serves dâun mĂȘme produit dans plusieurs endroits. Le rangement doit permettre de fonctionner "Ă vue" On doit pouvoir compter rapidement le nombre de boĂźtes de chaque produit et Ă©valuer, en quelques minutes, le nombre prĂ©visible de semaines ou de mois de consommation d'un produit donnĂ©. Un vide derriĂšre une Ă©tiquette montre immĂ©diatement la rupture de stock. Quelques heures doivent suffire pour faire un inventaire complet du stock. Gestion dâune pharmacie Organisation des activitĂ©s La direction de la pharmacie est confiĂ©e Ă une seule personne ayant reçu une formation adĂ©quate. Elle est la seule Ă possĂ©der les clĂ©s de la pharmacie et de lâarmoire des stupĂ©fiants. Elle est secondĂ©e par une ou plusieurs personnes, en fonction de la charge de travail. Les tĂąches et responsabilitĂ©s de chacun doivent ĂȘtre clairement dĂ©finies. Une personne doit ĂȘtre dĂ©signĂ©e et formĂ©e pour remplacer le responsable si nĂ©cessaire. Le calendrier des activitĂ©s commandes, distributions, inventaires, gestion des pĂ©rimĂ©s, etc. est programmĂ© afin de rĂ©partir la charge de travail le plus rĂ©guliĂšrement possible. Gestion de stock Fiche de stock La fiche de stock est le principal outil de gestion. Une fiche de stock est Ă©tablie pour chaque article mĂ©dicament et matĂ©riel et mise Ă jour Ă chaque mouvement. Les fiches permettent de identifier les mouvements de stock entrĂ©es et sorties ; connaĂźtre Ă tout moment le niveau thĂ©orique des stocks ; suivre la consommation des diffĂ©rents utilisateurs ; planifier et rĂ©aliser correctement les commandes ; dĂ©terminer les pertes diffĂ©rence entre stock thĂ©orique et stock physique. Exemple de fiche de stock Sont notĂ©s sur la fiche de stock le DCI du mĂ©dicament, la forme et le dosage ; tous les mouvements entrĂ©es, sorties, provenance, destination, pertes par casse et pĂ©remption avec leur date ; les inventaires et leur date. Peuvent aussi figurer la consommation mensuelle moyenne ; les niveaux de stock stock de sĂ©curitĂ©, stock de roulement ; les autres lieux de stockage rĂ©serves ; le prix unitaire de lâarticle ; les commandes en cours et leur date. Les quantitĂ©s entrĂ©es et sorties sont notĂ©es en nombre dâunitĂ©s p. ex. 5 000 comprimĂ©s, 80 ampoules et non en nombre de boĂźtes. Inscrire un seul mouvement par ligne, mĂȘme si plusieurs opĂ©rations ont lieu le mĂȘme jour. Remarque la gestion de stock Ă lâaide dâun ordinateur ne dispense pas de lâutilisation des fiches de stock. QuantitĂ©s Ă dĂ©tenir en stock et Ă commander niveaux de stock Consommation moyenne mensuelle CMM La CMM est calculĂ©e Ă partir des sorties enregistrĂ©es sur les fiches additionner les sorties de plusieurs mois 3, 6 ou 12 et diviser le total par le nombre de mois pris en compte pour obtenir la CMM. Stock de roulement = consommation de la pĂ©riode entre deux approvisionnements Le stock de roulement correspond Ă la quantitĂ© de chaque mĂ©dicament/consommable consommĂ©e entre deux approvisionnements p. ex. si l'approvisionnement est trimestriel, le stock de roulement = CMM x 3. Stock de sĂ©curitĂ© Ce stock est prĂ©vu pour pallier d'Ă©ventuels retards de livraison, une augmentation de la consommation ou des pertes possibles. Il est calculĂ© en fonction du dĂ©lai de livraison des commandes. La quantitĂ© du stock de sĂ©curitĂ© est gĂ©nĂ©ralement Ă©valuĂ©e Ă la moitiĂ© de la consommation correspondant au dĂ©lai de livraison. Elle dĂ©pend des risques que peut courir un programme celui des ruptures de stock et celui des produits pĂ©rimĂ©s, dans un contexte prĂ©cis ressources, difficultĂ©s d'approvisionnement saisonnier, etc.. Par exemple, si le dĂ©lai de livraison est de 2 mois, le stock de sĂ©curitĂ© correspond Ă la quantitĂ© consommĂ©e en moyenne pendant 1 mois. QuantitĂ© Ă commander La quantitĂ© commandĂ©e est basĂ©e, pour chaque article, sur les donnĂ©es de la fiche de stock stock rĂ©el inventaire le jour de la commande stock de sĂ©curitĂ© stock de roulement dĂ©lai prĂ©vu entre commande et livraison quantitĂ©s dĂ©jĂ en commande Commande = stock de roulement + stock de sĂ©curitĂ© + consommation probable durant le dĂ©lai de livraison â stock existant au jour de la commande + quantitĂ© dĂ©jĂ en commande sâil y a lieu. Feuilles de commande et de livraison Pour les commandes des structures pĂ©riphĂ©riques Ă la pharmacie centrale, il est recommandĂ© dâutiliser des formulaires prĂ©-imprimĂ©s sur lesquels figurent la DCI, la forme comprimĂ©, gĂ©lule, flacon, ampoule, etc. et le dosage. Ces feuilles de commande peuvent aussi porter le stock de chaque produit, la CMM. La commande doit ĂȘtre remplie en trois exemplaires, datĂ©e et signĂ©e par le responsable de la structure de soins. Deux exemplaires sont envoyĂ©s Ă la pharmacie centrale l'un sert de bordereau de livraison et peut aussi ĂȘtre utilisĂ© pour la facturation, le deuxiĂšme reste Ă la pharmacie centrale. Le troisiĂšme exemplaire est conservĂ© par la structure de soins. Exemple Feuille de commande d'un centre approvisionnĂ© tous les 3 mois, avec un stock minimum de 3 mois 2 mois de dĂ©lai dâapprovisionnement + 1 mois de stock de sĂ©curitĂ© RĂ©ception dâune commande Toute commande doit ĂȘtre accompagnĂ©e d'un bordereau de livraison ou d'une facture et dâune liste de colisage. A la rĂ©ception, il faut contrĂŽler le nombre de colis puis leur contenu vĂ©rifier que les articles livrĂ©s correspondent aux articles commandĂ©s et que les quantitĂ©s sont conformes Ă celles indiquĂ©es sur la liste de colisage ; vĂ©rifier l'emballage de chaque mĂ©dicament et consommable, son Ă©tiquetage, la date de pĂ©remption et l'aspect du produit ; vĂ©rifier les conditions spĂ©ciales de conservation chaĂźne du froid. Toute anomalie sera aussitĂŽt signalĂ©e Ă l'expĂ©diteur. Puis, les produits sont rangĂ©s Ă l'emplacement qui leur est attribuĂ©. Les quantitĂ©s reçues sont enregistrĂ©es sur les fiches de stock. Les bordereaux de livraison, les factures et les listes de colisage sont Ă classer avec les bons de commande dans un dossier "commandes" Ă conserver durant trois ans ou plus suivant la rĂ©glementation en vigueur. Inventaire Avant chaque commande, faire lâinventaire des quantitĂ©s rĂ©ellement en stock et vĂ©rifier les dates de pĂ©remption. Les fiches de stock donnent un stock thĂ©orique mais il faut vĂ©rifier produit par produit les quantitĂ©s rĂ©ellement disponibles stock physique. Les diffĂ©rences peuvent s'expliquer par des erreurs de transcription ou par des vols. Il faut dans tous les cas Ă©claircir ces diffĂ©rences. Un inventaire n'est facilement rĂ©alisable que dans une pharmacie correctement rangĂ©e. C'est une opĂ©ration absolument indispensable. Durant l'inventaire, la pharmacie doit s'organiser pour qu'il n'y ait aucun mouvement de stock. Distribution Distribution aux structures de soins Chaque structure de soins adresse Ă la pharmacie centrale une feuille de commande en double exemplaire. Sur les deux exemplaires, les quantitĂ©s prĂ©parĂ©es par la pharmacie centrale sont indiquĂ©es dans la colonne quantitĂ© livrĂ©e». Un des deux exemplaires accompagne la livraison. Le second exemplaire, destinĂ© Ă la pharmacie centrale, est classĂ© dans un dossier Ă©tabli pour chaque structure de soins, aprĂšs avoir vĂ©rifiĂ© que toutes les sorties ont Ă©tĂ© enregistrĂ©es sur les fiches de stock. La date dâenregistrement de sorties sur la fiche de stock doit ĂȘtre la mĂȘme que la date figurant sur la feuille de commande. Dispensation aux patients L'emballage du mĂ©dicament doit ĂȘtre prĂ©sentable. Utiliser des sachets en plastique refermables par pression Minigrip. PrĂ©parer des Ă©tiquettes pour chaque mĂ©dicament, portant lisiblement le nom du mĂ©dicament DCI, sa forme et son dosage ; la posologie en toutes lettres ou en symboles. Mettre dans les sachets le nombre de comprimĂ©s correspondant Ă un traitement complet et introduire l'Ă©tiquette Ă l'intĂ©rieur du sachet. Dans les centres trĂšs frĂ©quentĂ©s, il est souhaitable que deux personnes soient en service pour un double contrĂŽle de la dĂ©livrance des ordonnances le premier prĂ©pare les mĂ©dicaments prescrits, le second les contrĂŽle et les remet au patient, en lui fournissant toutes les explications, Ă l'Ă©cart des autres patients. Il est indispensable de fournir au patient les informations suivantes comment prendre le mĂ©dicament, combien de temps, quels peuvent ĂȘtre les effets indĂ©sirables p. ex. somnolence avec les antihistaminiques, quelles sont les prĂ©cautions dâemploi p. ex. abstention dâalcool avec le mĂ©tronidazole. La personne chargĂ©e de la dispensation doit ĂȘtre capable de fournir au patient les informations dont il a besoin. Des interprĂštes sont nĂ©cessaires lorsque coexistent dans la mĂȘme rĂ©gion plusieurs langues. Dons de mĂ©dicaments rĂ©cupĂ©rĂ©s et Ă©chantillons mĂ©dicaux Il est dĂ©conseillĂ© de solliciter ou d'accepter un approvisionnement provenant de collectes de mĂ©dicaments rĂ©cupĂ©rĂ©s auprĂšs des consommateurs dans les pays industrialisĂ©s ou encore les Ă©chantillons distribuĂ©s gratuitement aux mĂ©decins par les fabricants. TrĂšs souvent, il s'agit de spĂ©cialitĂ©s inconnues des prescripteurs et inadaptĂ©es aux pathologies locales. La multiplicitĂ© des spĂ©cialitĂ©s fournies perturbe la mise en place de protocoles thĂ©rapeutiques standardisĂ©s et rend impossible toute forme de gestion. Jz3t5R.